贵州福泉：深化医保支付改革 管好用活百姓“救命钱”

中国报道讯(通讯员 张仁东)医保支付改革，社会热门话题;如何通过改革实现基金安全、医院发展、群众受益三者同步?并非易解难题。贵州省福泉市积极探索的医保支付改革路径，将依托紧密型医供体为付费单元，借助医保支付杠杆作用，扭转医保基金超支，撬动医疗服务下沉，赋能医疗机构加压发展。从而实现老百姓在家门口就医的获得感和满意度!

家住福泉市马场坪街道办事处三堡村61岁村民陈孝珍，饱受双侧膝盖疼痛折磨长达19年，期间只是采取保守治疗。今年5月，得知有广州骨科专家在福泉市中医院坐诊，于是抱着试一试的心态来求医。结果如愿以偿，医院为她成功实施了双侧同期人工膝关节置换手术。

5月29日，康复出院的陈孝珍老人心怀感恩地给为他实施手术的广州骨科专家送来了 “精湛医术解病痛，高尚医德为患者” 的锦旗。此术，共产生医疗费63131元，后经医保基金(含大病保险)上限额度报销后，她个人仅承担24429元。

令陈孝珍内心高兴的，不仅是疾病痊愈，还有能让她本人承受得起的医疗费!“假设在福泉市不能手术，转诊州级以上的三甲医院手术，费用将不低于10万元”福泉市中医院院长唐昌亮说，由于转诊后医保报销比例下浮，个人承担费用部分将大幅提升，势必增加了患者的经济压力。

“由此可见，本地患者在县域内治疗，对国家，可以减轻医保资金压力;对患者，能够有效防止因病致贫，因病返贫;对医院，实现创收发展 “唐昌亮感慨地说，为争取到一定份额的市场蛋糕，医院惟有提高医疗水平和服务质量，方能更好地为本地患者服务。

陈孝珍给福泉中医医院从广州外援引进的骨科专家赠送锦旗

“花最少的钱，让患病病群众在家门口就能享受到优质的医疗服务，这是改革的本质所在” 在福泉市医疗保障局局长黄正刚看来，医保支付改革只是手段，落实的载体是县级医共体三级诊疗，落脚点就是让看病群众受益。实现基金安全、医院发展，群众保障。事实上，2019年，福泉市强开始依托县级医共体实施的三级诊疗，强化基金监管，最终实现福泉医保基金首度增收402万元。

创新管理首现成效!今年初，福泉市正式出台《福泉市深化医保支付改革实施方案(试行)》，将全市医保基金支付改革向深水区纵深推进。据了解，这是贵州省首家以紧密型医共体为付费单元的医保支付改革县。

根据出台的改革方案，福泉市医保监管部门将改变以往医保按项目付费为主的医疗费用后付制转变为按人头总额付费的预付制，实行“总额管理，结余留用，合理超支分担”的激励约束分配机制。

“也就是说，打包预付到福泉市第一人民医院和福泉市中医院两家医共体的医保基金按照”一个总额”预算管理，结余部分作为医疗服务性收入归各医共体所有，用于医疗卫生事业发展，超支部分由医共体自行承担”福泉市医疗保险服务中心主任曾颖解释说，为防止各医共体为控费推诿病人、诊疗服务缩水等问题，改革方案专门从制度上做好顶层设计，利用大数据信息，围绕诊疗服务、转诊转院率、县域内就诊率等关键核心指标，以及借助入户抽样调查、回访患者等实操强的手段，对医保基金的使用进行动态监管，异常与否随时在掌控之中。

据福泉医疗保障局提供的数据显示：今年1-5月福泉市县域内同期转诊病人减少512人次，县域内结算人次占总结算的99.31%，比同期提升2.16个百分点;支出资金占总支出的80.32%，比同期提升2.2个百分点。

“事实证明，医保改革实施后，福泉市各家医院管理动力提升，主动控费意识增强，诊疗行为不断规范”曾颖表示，更为可喜的是，各家医共体之间在加强自身建设以及提高医疗质量和服务上呈现了你追我赶的良性竞争态势。

殷勇主任在为肿瘤患者家属在介绍病情

福泉市第一人民医院引进的肿瘤科主任殷勇在手术

福泉市第一人民医院院长赵高伦坦言，医保支付改革后，各家医院为防止患者流失，都在千方百计强“内功”。以他们医院为例，按照“优服务、强学科、减少外转、分级诊疗”目标，全力推进医院建设。今年3月，医院从外地高薪“挖”来肿瘤学科专业人才殷勇，组建了肿瘤科，实现肿瘤介入治疗在福泉市的零突破，截止目前，肿瘤科已接收110余例本地患者。同样，在福泉市中医院，今年也投入400万新增血透室，新购核磁共振机等医疗设备，并采取请进来、派出去方式加大对医院人才的培养，增强医院发展后劲。

“当然，该转诊上级医院的病人，必须转诊不含糊”作为福泉市两家医共体的负责人，唐昌亮、赵高伦两位院长同步发出了医者仁心的话语。据介绍，当前这两家医院均建立了快速评审机制， 其目的是让群众的就医愿望与实际医疗能力相适应。

医疗支付改革还促使了市、乡、村三级医疗资源下沉，家庭医生团队入户，为群众开展健康体检，送医送药上门，不但使患病群众得到及时救治及个性化健康服务，基层医疗服务人员的待遇也得以提高，对建档立卡贫困人口四类重点人群的签约服务费从原来的3元提升到20元。金山街道社区中心副主任冉清华深有感触说，基层医疗人员从以前“要我干“”转变到现在的“我要干”，医共体分级诊疗作用明显，慢性病、常见病病患在社区医院就能开到药，真正实现了家门口就医。

福泉市马场坪镇医院家庭医生上门服务

福泉市中医院的医疗志愿服务队送医上门

“控费不是根本，管好并用活医保基金才是民生之福”黔南州医疗保障局局长赵智坦言，福泉市改革模式和路径，从制度上解决了医保基金的有效监管，从手段上撬动了医疗服务下沉，从实际效果上确保资金用在刀刃上，最终让老百姓得到实惠。这些经验做法尚需提炼，以期在黔南州进行全面推广。

民之所盼，政之所为。正是在医保支付改革的撬动下，群众“小病不出村，常见病不出镇，大病不出市”在福泉市渐成现实。这在福泉市委书记郭正勇，市长曾薇看来，这是福泉市委市政府 ”一切以人民为中心”的生动实践，以人为本，造福于民，期望更多的惠民之举在福泉城乡大地开花结果!

责任编辑：杨秀珍